Симптомы нейрогенных расстройств мочеиспускания

 

Разнообразные симптомы, которыми проявляется нейрогенный мочевой пузырь, и жалобы больных можно разделить на четыре группы: 

1) симптомы, связанные с нарушением процесса накопления мочи в мочевом пузыре (симптомы накопления);

2) симптомы, связанные с нарушением процесса опорожненния мочевого пузыря (симптомы опорожнения);

3) сочетание симптомов накопления и опорожнения;

4) симптомы присоединившейся инфекции.

Теперь подробнее о каждой группе.

Нарушение процесса накопления мочи (симптомы накопления)

В норме мочевой пузырь может накопить 300-400 мл мочи, оставаясь расслабленным (без повышения внутрипузырного давления). Гиперактивность мочевого пузыря, возникающая при неврологических заболеваниях,  ведет к спонтанным, неконтролируемым сокращениям детрузора (мышцы, образующей стенку мочевого пузыря), приводящим к повышению внутрипузырного давления даже при небольшом объеме мочи. Повышение давления в мочевом пузыре вызывает внезапное неудержимое желание помочиться. При этом невозможно терпеть позыв и моча может выделяться непроизвольно. Функциональная емкость мочевого пузыря значительно снижается. Клинически это проявляется следующими симптомами:

  • возникновение императивных (неудержимых) позывов на мочеиспускание - ургентность;

  • учащенное мочеиспускание - поллакиурия;

  • необходимость просыпаться ночью, чтобы помочиться - ноктурия;

  • недержание мочи, возникающее на фоне ургентного позыва на мочеиспускание 

Нарушение опорожнения мочевого пузыря (симптомы опорожнения)

Нарушение опорожнения мочевого пузыря может быть связано либо с гипотонией детрузора (не может сократиться достаточно сильно и вытолкнуть мочу), либо с гипертонусом сфинктера (сфинктер не расслабляется и не дает моче выйти наружу). Дискоординация в работе детрузора и сфинктера мочевого пузыря называется детрузорно-сфинктерной диссинергией (ДСД). И гипотония мочевого пузыря, и ДСД проявляются "симптомами опорожнения":

  • отсутствие позывов на мочеиспускание;

  • затрудненное мочеиспускание, плохой напор мочи;

  • недержание мочи (от переполнения мочевого пузыря);

  • учащенное мочеиспускание (вследствие наличия остаточной мочи);

  • дриблинг (подкапывание мочи после мочеиспускания);

  • наличие инфекции.

Сочетание симптомов накопления и опорожнения

Наличие учащенного мочеиспускания и даже недержания мочи вовсе не означает, что мочиться легко и мочевой пузырь полностью опорожняется. Очень часто у пациентов с неврологическими заболеваниями гиперактивность детрузора сочетается с детрузорно-сфинктерной диссинергией (при попытке помочиться не происходит адекватное раскрытие сфинктера мочевого пузыря), вследствие этого на фоне учащенного мочеиспускания  имеется  большой объем остаточной мочи. Попытка помочиться сопровождается значительным повышением внутрипузырного давления, что ведет к возникновению пузырно-мочеточникового рефлюкса и развитию осложнений со стороны верхних мочевых путей.

Симптомы:

  • затрудненное мочеиспускание;

  • учащенное мочеиспускание;

  • отсутствие позывов;

  • дриблинг;

  • недержание мочи;

Симптомы, связанные с развитием инфекции мочевых путей

Накопление остаточной мочи приводит к росту бактерий, образованию бактериальных биопленок, а также отложению солей и формированию конкрементов в мочевом пузыре.

Вследствие сниженной чувствительности пациенты могут вовремя не заметить появление симптомов развития инфекции мочевых путей. Важно информировать пациентов о том, что нужно обращать внимание на любые изменения цвета или запаха мочи, а также другие симптомы:

  • учащенное мочеиспускание;

  • болезненное мочеиспускание;

  • боль внизу живота и/или в пояснице;

  • повышение температуры тела;

  • озноб;

  • усиление спастичности в мышцах.

 

Развитие инфекции нижних мочевых путей может имитировать у пациентов с некоторыми неврологическими патологиями (например, при рассеянном склерозе) картину обострения основного заболевания, так как повышение температуры иногда сопровождается мышечной слабостью, дрожью, парестезиями, нарушениями зрения и усилением спастики.

 

Екатерина Филиппова