Причины нейрогенных расстройств мочеиспускания

Нейрогенные нарушения мочеиспускания являются типичным проявлением большинства неврологических заболеваний и наблюдаются у 10–90% больных в зависимости от характера и распространенности поражения нервной системы. Эти расстройства являются функциональными и отражают процессы, происходящие в нервной системе (преимущественно в ее центральном отделе). Каждое конкретное неврологическое заболевание имеет свои особенности дисфункции нижних мочевых путей.

Причины появления симптомов нейрогенного мочевого пузыря заключаются в поражении центров мочеиспускания (ишемический инсульт, опухоли и травмы головного и спинного мозга), нарушении проведения нервных импульсов от рецепторов мочевого пузыря и уретры к корковым, подкорковым, стволовым или спинальным центрам мочеиспускания (рассеянный склероз, субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия), дегенеративных изменениях нервной системы и дисбалансе нейромедиаторов (болезнь Паркин­сона, мультисистемная атрофия).
 

Нейрогенные расстройства мочеиспускания могут быть первыми проявлениями заболевания (дисциркуляторная энцефалопатия) или присоединяться на поздних стадиях болезни (болезнь Паркинсона, болезнь Альц­геймера). В некоторых случаях симптомы нижних мочевых путей (СНМП) развиваются в первые сутки заболевания и постепенно регрессируют (ишемический инсульт, синдром Гийена–Барре), в других – указывают на обострение основного заболевания (рассеянный склероз ремиттирующего течения). 

Иногда пациенты, страдающие нейрогенным мочевым пузырем, не имеют других неврологических жалоб и неврологического диагноза. Причина развития симптомов остается у таких больных неизвестной.
Эти и некоторые другие особенности течения нейрогенных расстройств мочеиспускания могут вводить в заблуждение даже опытных клиницистов, приводя к

неоправданным оперативным вмешательствам на предстательной железе (гиперактивный мочевой пузырь при наличии бессимптомной доброкачественной гиперплазии простаты небольших размеров), упорному лечению «простатита» у молодых пациентов и т.д.

Прогноз дальнейшего развития дисфункций мочевого пузыря зависит от течения основного неврологического заболевания и в отношении исчезновения симптомов, как правило, неблагоприятный. Исключением можно считать постинсультные нарушения мочеиспускания (в востановительном периоде происходит реорганизация центров мочеиспускания) и синдром Гийена–Барре (при успешной ремиелинизации периферических нервных волокон). Нарастание симптоматики нейрогенного мочевого пузыря может происходить даже при уменьшении неврологического дефицита на фоне лечения основного заболевания (например, неполная ремиссия рассеянного склероза). Однако не стоит отчаиваться: правильно подобранное лечение позволяет устранить беспокоящие симптомы  и предотвратить возможные осложнения.