Хирургическое лечение нейрогенных расстройств мочеиспускания

Эндоскопическое рассечение шейки мочевого пузыря (внутреннего сфинктера) или трансуретральная инцизия шейки мочевого пузыря (простаты).

Выполняется у мужчин при внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии (гиперрефлексии внутреннего сфинктера мочевого пузыря). Рассечение обычно производится электродом в виде крючка (Hook) на 5, 7 и 12 часах условного циферблата. Практика показывает, что инцизия именно в этих плоскостях является наиболее эффективной и безопасной, так как приводит к широкому раскрытию шейки мочевого пузыря и, проходя между анатомическими границами долей предстательной железы, где также проецируются и основные артериальные стволы, позволяет выполнить тщательный гемостаз.

Операция выполняет под спинномозговой анестезией. После операции устанавливается уретральный катетер Фолея на 1-2 суток.

Рис. 1: А — сужение шейки мочевого пузыря. В — Инцизия крючковидным электродом на 7 часах условного циферблата. В — Вид задней уретры после инцизии на 5, 7 и 12 часах условного циферблата. Широкое раскрытие шейки мочевого пузыря.

(Из книги «Руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии простаты» Мартов А. Г. и соавт., 2006 г.)

Сакральная нейромодуляция

 

Метод стимуляции крестцового нерва или сакральная нейромодуляция разработан E.Schmidt и R.Tanagho в 1970–80-х гг.. Jy Он основан на электрической стимуляции афферентных нервов, за счет чего может восстанавливаться баланс между возбуждающими и угнетающими импульсами от и к тазовым органам на крестцовом  и надкрестцовом уровнях. В настоящее время наибольший интерес урологов во всем мире вызывает метод постоянной сакральной нейромодуляции. Под кожу в ягодичной области устанавливается основной блок нейростимулятора, К корешкам 3 крестцового спинномозгового нерва через крестцовое отверстие проводится стимулирующий электрод. У пациента есть пульт, с помощью которого можно настраивать режим воздействия электрических импульсов. Он может быть стимулирующим (используется при гипотонии мочевого пузыря) или расслабляющим (применяется при детрузорной гиперактивности).

сакральная нейромодуляция
сакральная нейромодуляция

Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря

При хронической задержке мочи в отсутствии гиперактивности детрузора возможно выполнить трансуретральную резекцию сфинктеров мочевого пузыря с целью формирования полного недержания мочи с последующей имплантацией искусственного сфинктера мочевого пузыря. Искусственный сфинктер состоит из манжетки, помпы и резервуара с жидкостью. В мошонке устанавливается помпа, манжетка сфинктера, в свою очередь, устанавливается вокруг мембранозного отдела мочеиспускательного канала, на месте поврежденного сфинктера, а резервуар находится перед мочевым пузырем, в полости малого таза.

искусственный сфинктер мочевого пузыря
механизм работы искусственного сфинктера мочевого пузыря
искусственный сфинктер мочевого пузыря

Лечение стрессового недержания мочи у женщин или смешанного недержания с преобладанием стрессового компонента

У женщин нейрогенная дисфункция мочевого пузыря может сочетаться со стрессовым недержанием мочи за счет слабости мышц тазового дна. В этом случае больной должна быть рекомендована тренировка мышц промежности (упражнения Кегеля), а при их неэффективности – оперативное лечение - уретросуспензия.

уретросуспензия операциипри недержании мочи tvt